居家隔離擴容：

從密接者到部分感染者

關(guān)于隔離者范圍的劃定，一直都是疫情中非常重要的決策，因為它要在疫情外溢風(fēng)險控制與有限的醫(yī)療資源分配間尋找平衡。

“二十條”之后，居家隔離納入的人群范圍逐步擴大。11月19日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》和《新冠肺炎疫情居家健康監(jiān)測指南》。根據(jù)這兩個指南，密接中的特殊人群、解除集中隔離后的密接人員和入境人員、高風(fēng)險區(qū)外溢人員，及其他經(jīng)專業(yè)人員評估無法進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員，進行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。

據(jù)了解，在北京、廣州等城市的多個社區(qū)，孕婦、照護兒童的父母、不愿集中隔離的輕癥感染者等群體，如果社區(qū)研判后，認定其居住環(huán)境達到隔離場所標準，與居民溝通后可居家隔離。

12月2日，在北京朝陽區(qū)某社區(qū)，當《中國新聞周刊》 問及按照最新規(guī)定，感染者是居家隔離還是轉(zhuǎn)運時，社區(qū)防疫人員表示，“本著自愿原則，符合居家隔離條件就可以選擇居家”。關(guān)于符合居家隔離的具體條件，對方回答，至少需要家里能保證單人單間、獨立衛(wèi)生間，最好是獨自居住。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長馮子健是參加11月30日國家衛(wèi)建委座談會的八名專家之一。他在12月3日接受媒體采訪時談到，當前，方艙醫(yī)院的醫(yī)療收治資源很容易達到極限。此時，對輕癥和無癥狀感染者居家隔離，也是不得已而為之，必須得做的;如果將來疫情進一步發(fā)展，規(guī)模更大，可能輕癥和無癥狀感染者進行居家隔離是必要的。

病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴《中國新聞周刊》，今年2月初~4月份香港第五波疫情蔓延期間，起初特區(qū)政府是在不得已情況下允許感染者居家隔離的，到后來才慢慢將居家隔離變?yōu)楸容^明確的、默認的做法。“回頭來看，有分類、有計劃的感染者居家隔離能夠幫助疫情平緩下來。”

新加坡衛(wèi)生部的“新冠”網(wǎng)站界面，將來訪者分為四類：“我感覺不適”“我感覺良好或者經(jīng)評估癥狀溫和”“我是密切接觸者”“我不確定我該怎么做”。

其中，“感覺不適”者，可會見醫(yī)生或預(yù)約遠程醫(yī)生咨詢等;而“感覺良好或者經(jīng)評估癥狀溫和”者適用于如下方案：需自我隔離3天，然后根據(jù)疫苗接種和年齡情況，滿足一定要求時恢復(fù)活動。很高疫苗接種率之下，新加坡的絕大多數(shù)新發(fā)感染者屬于第二種情況。

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五接受《中國新聞周刊》采訪時表示，新冠病毒越來越成為醫(yī)學(xué)上稱之為“條件致病”的一種病毒。也就是說，它在多數(shù)人體內(nèi)引起的感染將是一時性的，對身體的損害很微弱或者幾乎沒有影響，只有感染者在患有慢性病、免疫力低下時和年邁者等人感染才能引起一些癥狀或者較嚴重的癥狀。

陸蒙吉指出，新冠病毒的致病性強弱，落到每個人頭上都是不一樣的，關(guān)鍵是有沒有接種疫苗、自身健康情況如何等。從新加坡、德國等地的情況來看，疫苗接種都是居家隔離方案中一個非常重要的變量，這是大多數(shù)人能夠在疫情沖擊中不需要入院治療、安全居家隔離的關(guān)鍵措施。

一位在英國留學(xué)的22歲中國學(xué)生10月8日抗原自測陽性，之后居家隔離，抗原結(jié)果三天后轉(zhuǎn)陰。他告訴《中國新聞周刊》，自己在國內(nèi)接種了三針新冠疫苗，感染后，第一天晚上發(fā)燒，感到頭暈、發(fā)冷并且嗓子疼，吃了兩片退燒藥后開始大量出汗。第二天就退燒了，但還是比較虛弱，伴隨嗓子疼，并開始咳嗽，這種情況持續(xù)了兩天;第四天開始好轉(zhuǎn)，疼痛度減少，但是依然咳嗽，基本四五天就痊愈了。

12月3日，在廣州市疫情防控新聞發(fā)布會上，廣州市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人張屹通報，本輪疫情至今，廣州市累計已報告本土感染者16.71萬例，其中3歲以下嬰幼兒1736例，占比1.04%，均為無癥狀或輕型患者。

中國目前為3~17歲兒童提供基礎(chǔ)接種，但3歲以下幼兒尚不屬于新冠疫苗接種人群。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任徐翼介紹，兒童屬于新冠易感人群，但家長不必過分擔(dān)心。一方面，兒童感染新冠后臨床癥狀比較輕，3~5天就能恢復(fù)，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐為主，發(fā)生肺炎和重癥概率比成人還低;另一方面，嬰幼兒活動范圍小，暴露風(fēng)險也比較小。

美國梅奧診所10月21日在其網(wǎng)站更新的科普文章亦指出，雖然兒童與成人一樣有可能感染新冠病毒，但兒童患重癥的可能性比成人要低。2021年8月，《自然-生物技術(shù)》發(fā)表的一篇論文指出，因為兒童鼻內(nèi)上皮及免疫細胞在偵測病毒時較有準備，所以兒童比成人有更強的早期免疫應(yīng)答，這也有助于解釋為何兒童感染后重癥風(fēng)險較低。

11月27日，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾在接受媒體采訪時表示，對無癥狀感染者來說，大多數(shù)人是愿意居家觀察的。不過，家有老人、病人或即將參加考試、有重要工作待處理的同小區(qū)居民，也許會對此持有不同的看法。如果能夠做到精準，一家一策、一人一策，陽性人員居家隔離是可以考慮的。

9月2日，四川成都市全員核酸檢測期間，一小區(qū)的住戶在陽臺休息。圖/人民視覺

個人該做哪些準備?

若陽性居家，最理想的居住環(huán)境，金冬雁說，是有單獨的房間和衛(wèi)浴，如果沒有單獨衛(wèi)浴，在感染者使用后，馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播。根據(jù)官方《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》，居家隔離期間，需要保持家居通風(fēng);在相對獨立的隔離室外放置桌凳，作為非接觸式傳遞物品的交接處;做好環(huán)境消毒。

南北通透的房間是比較理想的，北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院生物氣溶膠實驗室負責(zé)人要茂盛告訴《中國新聞周刊》，衛(wèi)生間是一個防控重點，因感染者在衛(wèi)生間時通常會摘掉口罩進行一些清潔活動，排出病毒，感染者最好在使用過衛(wèi)生間后進行消殺。

個人要做的準備方面，姜慶五特別強調(diào)，感染后短時間的發(fā)燒是最常見的癥狀，因此，他建議，應(yīng)儲備退燒藥一類的非處方藥，這樣輕癥或者無癥狀感染者可以自行康復(fù)，不用去醫(yī)院。廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記、感染病專家唐小平指出，如果市民想在家里儲備藥物，按緩解普通感冒癥狀的藥物來準備就可以。

鑒于新冠感染后，對于多數(shù)人來說，主要以發(fā)燒、咽痛、咳嗽等癥狀為主，中日友好醫(yī)院一位呼吸科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，如果無嚴重基礎(chǔ)疾病人群，可以服用一些退熱藥物，比如樂松、對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥如布洛芬等，少部分患者咳嗽時間稍微長一些，也可以考慮口服一些止咳的藥物。

12月1日起，廣州市民到藥店購藥，包括購買《疫情期間需登記報告藥品目錄》內(nèi)的37類藥品，不再查48小時核酸陰性證明。多個城市也放松了對“四類藥品”，即退燒、止咳、抗病毒、抗生素類藥品購買政策。北京市從12月3日起，市民通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或本市藥店購買“四類藥品”不再需要實名登記。

根據(jù)官方11月19日發(fā)布的《居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》，非單獨居住者，其日常生活、用餐盡量限制在隔離房間內(nèi)，其他人員不進入隔離房間。離開隔離房間時要戴口罩，與其他家庭成員必須接觸時保持1米以上距離。如居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者為哺乳期母親，在做好個人防護的基礎(chǔ)上可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。準備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當洗手或手消毒;保持家庭通風(fēng)。

此外，居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者要注意對個人使用的物品、接觸過的家庭物體表面進行消毒。比如，門把手、開關(guān)、熱水壺、坐便器等日常可能接觸使用的物品表面，用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑擦拭，后用清水洗凈，每天至少1次。

家庭成員間，感染者面臨的風(fēng)險不同，并非所有人都適合居家隔離。比如，根據(jù)香港規(guī)定，家庭成員當中有5歲以下兒童、70歲以上老人、28孕周以上的孕婦、免疫功能低下感染者，如不能進行健康監(jiān)測，或者不能在癥狀惡化時尋求醫(yī)療服務(wù)，則不建議進行居家隔離。根據(jù)新加坡最新規(guī)定， 80歲及以上部分接種或未接種疫苗者;3個月以下的兒童;孕36周及以上的孕婦;有妊娠并發(fā)癥或伴有癌癥、免疫低下等醫(yī)療狀況的孕婦等不被納入居家康復(fù)計劃。

馮子健建議，如果家里人員多，居住條件也比較差，可以選擇集中隔離，特別是對于那些家里有高危的家庭成員，比如高齡老人、嚴重的慢性病患者，還有一些沒有打過疫苗的、疫苗次數(shù)不夠的成員，這種情況最好還是到集中隔離點或者醫(yī)院，有利于最大程度保護家庭成員。

最新科學(xué)知識，是劃分人群風(fēng)險的關(guān)鍵依據(jù)。根據(jù)對病毒和流行病學(xué)的最新科學(xué)進展，新加坡衛(wèi)生部門持續(xù)、動態(tài)調(diào)整居家康復(fù)者的范疇。最初，新加坡居家康復(fù)計劃僅限于完成兩針疫苗接種的50歲以下新冠感染者;5歲以上但無癥狀或輕癥的兒童，經(jīng)過醫(yī)院評估后若符合一定居住條件可居家康復(fù)。不過，今年10月25日起，新加坡將孕36周以內(nèi)孕婦、3個月以上至1歲以下這兩類感染者群體納入居家康復(fù)人群。

如何避免被鄰居感染?

家庭之外，針對居家隔離，還有一系列問題亟待細化的方案。比如，如何根據(jù)樓宇的特點確定氣溶膠傳播的風(fēng)險?北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾提出，需要通過專業(yè)人員評估社區(qū)環(huán)境、家庭通風(fēng)下水條件等，確保周圍是安全的，現(xiàn)實是沒有可靠的評估方法，很多社區(qū)也做不到這一點。

在北京市房山區(qū)某小區(qū)，11月21日出現(xiàn)一例感染者。有居民反映，因為醫(yī)院容量有限，社區(qū)工作人員沒有將感染者轉(zhuǎn)運集中隔離，使得小區(qū)后來又接連出現(xiàn)兩例感染者，封控時間不斷延長，引起了居民們的不滿。有小區(qū)居民認為，“確診的人不拉走，上下共用水道的人都有可能被傳染。”

據(jù)《中國新聞周刊》了解，11月開始的這一輪北京疫情中，近來，很多小區(qū)的封控措施進一步縮小范圍，采用“十字花”隔離方案。11月30日，北京豐臺區(qū)方莊街道紫芳園社區(qū)的一則通知中寫道：根據(jù)最新政策調(diào)整，現(xiàn)只對確診病例同層、及上下層各一戶按照高風(fēng)險區(qū)進行封控，上下層其他住戶即時解封。

之所以采用這種隔離方案，有公衛(wèi)專家指出，是因為同樓層居民存在同時空交集的可能性，而同列居民共用下水、煙道，也可能造成傳播風(fēng)險。造成這種傳播風(fēng)險的背后，是新冠的氣溶膠傳播。

關(guān)于新冠的氣溶膠傳播擔(dān)憂，也是很多人反對確診鄰居居家隔離的重要原因之一。2021年4月，世界衛(wèi)生組織明確，氣溶膠可攜帶新冠病毒，并懸浮在空氣中，能夠隨空氣流動至一米之外。

不過，香港大學(xué)工學(xué)院副院長、室內(nèi)空氣和流體力學(xué)專家李玉國在接受《中國新聞周刊》采訪時曾表示，即便有的居民樓共用衛(wèi)生間和廚房排氣管道，因排風(fēng)管道造成的社區(qū)氣溶膠傳播還沒有得以證實。在香港，金冬雁指出，其實只有幾種特殊的、老式的樓宇結(jié)構(gòu)被證實可能具有上下樓層病毒傳播的風(fēng)險，比如，糞渠和地漏取風(fēng)口是同一個通道。

多位關(guān)注氣溶膠傳播的學(xué)者告訴《中國新聞周刊》，一般家庭的衛(wèi)生間出風(fēng)口是各自獨立的，但污水管道是相連的，有造成垂直傳播的風(fēng)險，因此，居民要盡量保證衛(wèi)生間地漏水封。2020年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的疫情期間辦公和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范指出，在一棟建筑的排水系統(tǒng)中，U形管具有水封功能，應(yīng)加強對衛(wèi)生間地漏等U形管水封的檢查。缺水時，可打開洗手盆水龍頭放水5 ~10秒，向U形管水封注水，并向地漏加入一瓶礦泉水的水量。如果房間有異味，則可能是U形管水封不完全，也需向地漏補水。

并非所有的居民樓都面臨同樣的風(fēng)險，“十字花”型的居家隔離并不夠精準。要茂盛指出，具體來說，住戶間的傳播風(fēng)險與樓宇的結(jié)構(gòu)、氣流走向、通風(fēng)情況等都有關(guān)系，如果空氣沒有分散，形成了像“隧道”一樣的氣流，順著一個方向流動，有可能造成傳染。其實可以做一個簡單的實驗，比如，點一支煙，如果鄰居能聞到，那么，這種傳播的可能性就更大。

如果所居住的樓里有感染者，中國疾病預(yù)防控制中心研究員馮錄召曾介紹，公寓的電梯、步行樓梯的通道，通常通風(fēng)情況不太良好，所以坐電梯時，或者走步梯時都要戴口罩;房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天打開一段時間能夠讓空氣充分交換。盡可能避免用手觸摸樓梯的扶手、電梯的按鈕、小區(qū)的社區(qū)公共設(shè)施物體表面。

如果感染者住在對門，注意開門時輕推慢拉，避免與對面房間同時開門，導(dǎo)致氣溶膠的交換。盡管存在這種可能性，一位研究氣溶膠傳播的學(xué)者建議人們不必太過謹小慎微。

有感染者所在的樓棟，其他住戶都需要居家觀察嗎?如果一棟樓不斷出現(xiàn)感染者，解封時間該如何確定?12月2日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會指出，按照目前防控方案，假如樓里反復(fù)出現(xiàn)陽性，說明持續(xù)存在社區(qū)傳播風(fēng)險，這種情況不符合解封條件，的確可能會延長封控時間。但只要符合解封條件，就要及時解封。

如果陽性居家隔離，上述諸多問題都需要政策進一步明確。不過，金冬雁強調(diào)，不要為了封而封。實際上，如果一個社區(qū)沒有出現(xiàn)一傳多人的“超級傳播者”事件，就不必隨意擴大居家范圍，要求感染者的共同生活者居家就可以。

在姜慶五看來，當新冠防控策略進一步調(diào)整之后，很多問題都不能按照目前的思路去思考。當核酸檢測減少以后，多數(shù)情況下，只有感到不舒服的人可能會自愿進行抗原檢測。就像沒有社區(qū)要掌握哪些人得了流感一樣，到時候很多感染發(fā)生就發(fā)生了，自測陽性者居家隔離或者按照指引前往醫(yī)院治療，但是不會對他所居住的小區(qū)其他人的生活帶來影響。

公衛(wèi)與醫(yī)療系統(tǒng)銜接的考驗

德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉介紹，在德國，最初新冠感染者和密接者都要求居家隔離，后來隨著疫苗的推廣以及公共衛(wèi)生管理壓力的激增，密接者就不再追蹤和隔離了，只有轉(zhuǎn)為感染者的人才需要隔離。從德國經(jīng)驗來看，中國如果真的要落實感染者居家，陸蒙吉指出，非常重要的一點是公衛(wèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)之間的配合。

在中國的新冠疫情中，此前其實所有感染者，包括密接者甚至次密接者，他們的醫(yī)療護理問題都是“一把抓”，也就是說，他們屬于公共衛(wèi)生管理的對象。在陸蒙吉看來，現(xiàn)在要把接受集中隔離和治療的人群范圍給縮小，這是合理的事情，但接下來的問題是：新冠感染者的分級診療管理要怎么做?

“不要認為新冠病毒現(xiàn)在致病性很輕，感染者只要在家里康復(fù)和隔離就可以了，事情遠沒有這么簡單。”他在接受《中國新聞周刊》采訪時強調(diào)，不能僅僅依靠民眾的自我管理，這背后需要一整套管理系統(tǒng)的設(shè)計，比如，感染者在什么情況下應(yīng)該去就診、如何及時送往相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)等。

從國內(nèi)媒體報道中他看到，一些專家建議，如果居家隔離，家里可以自備血氧儀。但事實上，并沒有很多人真的會看血氧指數(shù)，很多人可能也不清楚自己發(fā)燒到多少度需要去就診……其實這些問題都需要社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人士來參與。

在實行感染者居家隔離的國家或者地區(qū)，其背后都要有一個很可及的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。比如，在新加坡，根據(jù)衛(wèi)生部的安排，居家康復(fù)病患若在隔離期間出現(xiàn)了癥狀的加重，需要醫(yī)藥服務(wù)時，可聯(lián)系當局為他們指定的遠程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商;他們也可以聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生。在德國，陸蒙吉介紹，長期以來，對民眾小病和慢病的管理，使得德國有比較強大的社區(qū)醫(yī)生系統(tǒng)，這個系統(tǒng)在疫情中發(fā)揮了很大作用，因為這些社區(qū)醫(yī)生可以幫助判斷感染者的病情是否需要治療。

香港的“居安抗疫”方案也考慮了居家感染者病情加重時的預(yù)案。若居家感染者，尤其是屬于高風(fēng)險人群的感染者，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛等較輕微癥狀，可以通過預(yù)約前往確診病例指定診所;若感染者出現(xiàn)服用退燒藥后仍然發(fā)燒超過38.5℃并持續(xù)多于兩天，體溫35℃或以下、抽搐、呼吸困難或氣促、失語等癥狀多于兩天，則需直接前往醫(yī)院急癥室。

當病人大量增加時，如果無癥狀感染者和輕癥患者居家隔離，馮子健日前接受采訪時也特別提到，通過熱線電話或者網(wǎng)絡(luò)視訊系統(tǒng)或流動上門的方式，提供臨床咨詢、評估、分診、轉(zhuǎn)介服務(wù)，和醫(yī)療機構(gòu)做好轉(zhuǎn)診銜接，是非常有必要的。

12月3日，據(jù)北京市衛(wèi)健委消息，根據(jù)近期北京地區(qū)新冠疫情形勢，北京醫(yī)學(xué)會于近日再次啟動北京市新冠肺炎線上醫(yī)生咨詢平臺，方便市民足不出戶即可獲得疫情防治相關(guān)知識和醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)指導(dǎo)。參與該平臺工作的專家包括呼吸病學(xué)、感染病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等8個專科。

居家隔離不僅對居住者的環(huán)境、其自我健康管理的能力有要求，也會對社區(qū)的服務(wù)能力提出挑戰(zhàn)。根據(jù)前述國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)的《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》，居家隔離期間，社區(qū)則需要對居家隔離者登記造冊、定時抽查，確保上門核酸檢測、環(huán)境清潔、送貨上門、心理援助等服務(wù)。如果將感染者居家隔離看作一個有機整體，所有這些來自毛細血管最終端的挑戰(zhàn)，都將考驗政府的應(yīng)急協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌能力。