個(gè)人賬戶里少的錢(qián)去了哪兒?

“此次改革的核心關(guān)鍵詞是‘權(quán)益置換’，即將原劃轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶的約一半資金，放入大的統(tǒng)籌基金池，共同提高門(mén)診保障水平。”東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張曉教授向記者介紹，改革后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立健全門(mén)診共濟(jì)保障，逐步實(shí)現(xiàn)門(mén)診住院待遇水平的統(tǒng)一。

根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，門(mén)診共濟(jì)保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，改革后，門(mén)診里多發(fā)病、常見(jiàn)病等過(guò)去由個(gè)人賬戶直接支付的范圍，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例50%起步，此外，費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門(mén)診費(fèi)用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時(shí)，除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方，在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

為何要在此時(shí)推行改革?

“我國(guó)的醫(yī)保體系建立于1998年，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助共濟(jì)，無(wú)論大病小病都能報(bào)銷(xiāo)。在過(guò)去沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)的年代，設(shè)立個(gè)人賬戶是為了減少小病小痛報(bào)銷(xiāo)的審核流程，有了個(gè)人賬戶，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)保卡自行支付，無(wú)需再走審核流程，而與之對(duì)應(yīng)的，則是門(mén)診疾病不納入報(bào)銷(xiāo)范圍，因?yàn)閭€(gè)人賬戶就是用來(lái)支付這部分費(fèi)用的。”張曉告訴記者。

據(jù)《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》， 2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余為11753.98億元，占了全國(guó)基本醫(yī)保累計(jì)結(jié)存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢(shì)。

隨著醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金積累越來(lái)越多，問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。“醫(yī)保個(gè)人賬戶資金個(gè)人無(wú)需使用時(shí)，別人也用不了，真正需要門(mén)診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障，這筆資金積累越來(lái)越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時(shí)，統(tǒng)籌賬戶的資金過(guò)少，這直接導(dǎo)致醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高。” 張曉解釋，此次改革的目標(biāo)就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花，沒(méi)病的用不了”的問(wèn)題，把有限的資金盤(pán)活了，用在真正需要的患者身上，改革后統(tǒng)籌基金會(huì)加強(qiáng)，互助共濟(jì)保障會(huì)更充分。