在張曉看來，“每個(gè)人都有年老和生病的時(shí)候，疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是會長期存在的，到年老多病時(shí)，靠醫(yī)保個(gè)人賬戶和個(gè)人積累總是有限的，共濟(jì)保障才是解決問題的關(guān)鍵。”

改革后參保人虧了嗎?

“個(gè)人賬戶新計(jì)入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來說，共濟(jì)保障更具有風(fēng)險(xiǎn)防范功能。”2021年4月，國家醫(yī)保局原副局長陳金甫在新聞發(fā)布會上表示，改革個(gè)人賬戶，不是取消個(gè)人賬戶，而是調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入比例，通過制度的轉(zhuǎn)換，建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)門診共濟(jì)保障制度。減少了部分并不意味著個(gè)人的保障會損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制，這個(gè)新的保障機(jī)制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。

廣東省醫(yī)保局也就當(dāng)?shù)卣咚懔艘还P賬。以廣州市為例，門診共濟(jì)改革實(shí)施后的12月，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報(bào)銷金額從原來的150元增加到380元，報(bào)銷比例增加153%。

今年58歲的廣州退休職工李華(化名)，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部CT，總醫(yī)療費(fèi)用480多元。當(dāng)時(shí)CT、MRI等項(xiàng)目還未納入門診統(tǒng)籌，李華需要全額自付。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做CT，發(fā)現(xiàn)同樣的項(xiàng)目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。

誰是這場改革的最大受益者?

“從個(gè)人賬戶改革政策目標(biāo)和制度長遠(yuǎn)發(fā)展來看，參保人群均會從這次改革中普遍獲益，特別是那些罹患慢、特病的參保職工、退休人員群體，其獲益是遠(yuǎn)超個(gè)人賬戶減計(jì)額度的，因?yàn)楣矟?jì)保障的結(jié)果往往會是減計(jì)數(shù)百元個(gè)人賬戶，但會報(bào)銷千余元甚至數(shù)千元費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)政策調(diào)整改革的真正作用。”張曉表示。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地具體的改革方案中，往往對退休人員有所傾斜。比如，四川在職職工起付線200元，退休人員起付線150元，報(bào)銷比例方面，在職職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，退休人員相應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn)。在最高支付限額層面，在職職工年度支付限額2000元，退休人員2500元。

2021年4月，國家醫(yī)療保障局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東于新聞發(fā)布會上表示，“初步估算，這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1000億元。”