不少患者家屬告訴紅星新聞記者，其實全國許多省市有報銷比例不等的戈謝病保障政策，大部分獲得用藥治療的患者都可以正常的工作生活，融入社會。但是天津、湖南、河北等一些有保障政策的地方都面臨政策清退的風(fēng)險，戈謝病患者今后用藥問題面臨著極大的挑戰(zhàn)。

兩地醫(yī)保局稱執(zhí)行國家醫(yī)保目錄

業(yè)內(nèi)人士稱避免福利攀比與醫(yī)產(chǎn)亂象

2月27日下午5時，紅星新聞記者以市民身份分別致電湖南省、河北省醫(yī)保局了解戈謝病特效藥日后在三地的醫(yī)保政策。

記者從湖南省岳陽市醫(yī)保局行政辦公室的工作人員處獲悉，岳陽市的醫(yī)保藥品可在“湘醫(yī)保”APP上查詢，可參保藥品都依據(jù)湖南省醫(yī)保目錄。工作人員表示，湖南省醫(yī)保目錄全省統(tǒng)一，會根據(jù)國家和省政策實時更新，湖南省醫(yī)保政策在國家政策的基礎(chǔ)上制定和施行。

記者又打電話至湖南省醫(yī)保局辦公室了解情況。湖南省醫(yī)保局辦公室的工作人員表示，“因為國家要求，不是(國家)醫(yī)保目錄的藥品必須要調(diào)出(地方醫(yī)保)目錄”，自2023年3月1日起，戈謝病的兩款特效藥思而贊和美而贊將不再列入湖南省的大病醫(yī)保的支付范圍內(nèi)。

記者打通河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)“藥品目錄”欄的電話，工作人員讓記者在國家醫(yī)保目錄內(nèi)自主查詢，因為國家已統(tǒng)一制定醫(yī)保目錄，若特效藥不在目錄范圍內(nèi)，則不參保。河北省將執(zhí)行國家醫(yī)保目錄，對戈謝病特效藥不再會有地方醫(yī)保政策。

2月28日，記者致電邯鄲市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處詢問戈謝病后續(xù)保障政策，對方稱“目前還給不了準(zhǔn)確的答復(fù)”。

“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺創(chuàng)辦人梁嘉琳接受紅星新聞記者采訪時表示，一些省市在大病醫(yī)療保險、重疾特殊保險、省級罕見病專項基金中，為尚未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的獨(dú)家高價藥開啟了地方罕見病的特殊保障通道，以此降低罕見病患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。除了可能會引發(fā)各地政府的“福利攀比”，還會帶來有的創(chuàng)新藥要面臨由多頭準(zhǔn)入帶來的高昂交易成本，還有的醫(yī)藥企業(yè)則利用不規(guī)范的地方準(zhǔn)入規(guī)則“鉆空子”、搞不公平競爭等醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)亂象。

曹艷長期致力于罕見病醫(yī)療救助相關(guān)工作，作為湖南省慈善總會湘醫(yī)公益基金的秘書長，她向紅星新聞記者表示，原來各省市有15%的醫(yī)保目錄增補(bǔ)權(quán)限，現(xiàn)在國家把權(quán)限收回以后，更利于國家的醫(yī)療基金的統(tǒng)籌管理，國家層面考慮的更多是保基本。

但是在政策制度銜接的過程中間，各省的實際情況不同，曹艷認(rèn)為，尤其像罕見病這種特殊疾病人群又比較少，每個省人群的分布或者疾病譜也不一樣，導(dǎo)致該文件對不同省市的影響程度有很大的差異。“像江蘇、浙江、山東等省市因為對罕見病的認(rèn)識度和重視度較早，進(jìn)行政策保障探索設(shè)立了省級統(tǒng)籌的專項或得到省政府的資金支持，參保人在享受國家基本醫(yī)保的同時還能享受地方特殊醫(yī)保待遇。而其他一些省市相關(guān)病友只能依靠國家統(tǒng)一的基礎(chǔ)醫(yī)保，就遇到了很大的難題。”

以湖南省為例，曹艷稱，當(dāng)時戈謝病和龐貝病的兩種治療藥物以談判方式納入湖南省大病保險的特藥管理，但是這與國家的待遇清單不符，所以過了過渡期以后就要被清退出來。對于湖南省的患者，這些孩子就面臨著“救上岸以后又要再次落水”的現(xiàn)狀。

業(yè)內(nèi)人士建議各地應(yīng)提供兜底保障政策

采取多元方式進(jìn)行醫(yī)療救助

退出省醫(yī)保目錄后，罕見病患者用藥何解?梁嘉琳表示，罕見病患者此次面臨困境的根源，不是醫(yī)保待遇清單制度本身不合理，而是新舊制度轉(zhuǎn)軌過程是否科學(xué)、公正、透明。各地方應(yīng)該面向當(dāng)?shù)乇磺逋舜龅膮⒈；颊叱浞纸忉屨f明，對罕見病患者這一特殊群體提供防止“因病致貧”的兜底保障政策。

記者發(fā)現(xiàn)，一些地方在商業(yè)保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等方面做了不少有益的探索。今年1月，江蘇省通過《江蘇省醫(yī)療保障條例》，要求對罕見病用藥保障資金實行省級統(tǒng)籌、單獨(dú)籌資，建立由政府主導(dǎo)、市場主體和社會慈善組織等參與的多渠道籌資機(jī)制。

早在2019年，浙江省醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立浙江省罕見病用藥保障機(jī)制的通知》，浙江成為國內(nèi)第一個將罕見病保障納入省級統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的省份。當(dāng)?shù)亟⒄憬『币姴∮盟幈Ｕ匣穑谑〖夅t(yī)療保險基金財政專戶中下設(shè)子賬戶，進(jìn)行分賬管理、獨(dú)立核算。各統(tǒng)籌區(qū)每年1月底前根據(jù)上年底基本醫(yī)療保險參保人數(shù)，按每年每人2元標(biāo)準(zhǔn)，一次性從本統(tǒng)籌區(qū)大病保險基金中上解至浙江省罕見病用藥保障基金。患者每年自付最多為10萬元。

談及探索罕見病用藥保障機(jī)制的建議，曹艷認(rèn)為關(guān)鍵在于各省政府的重視，需要政府提出制度化的解決辦法。“每個省遇到的情況是不一樣的，因為現(xiàn)在我國醫(yī)保基金的管理還未全面實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，很多省份還只是處于市級統(tǒng)籌的層面。罕見病人數(shù)少，更需要頂層設(shè)計的保障制度。”曹艷強(qiáng)調(diào)，只有統(tǒng)籌層次提高，政府加大力度，把它當(dāng)做一件重要的事情來做，這才是解決問題的長久之計。要像江蘇省、浙江省和山東省的省人民政府的政策或資金的支持，來統(tǒng)籌解決，制度化解決這些病友的問題，而不是“零打碎敲”。

“據(jù)了解，湖南省患戈謝病和龐貝病的人數(shù)共15個，如何解決政策銜接，患者不斷藥?全省罕見病保障制度的建立還需要時間，政策性商保的窗口期也已經(jīng)錯過，目前可能的解決方案就是化整為零，各地市政府建立多元化的醫(yī)療救助、醫(yī)療幫扶，一對一的救助兜底，問題也就暫時得到解決了。”曹艷說。